抗精神病藥物是精神分裂症治療的基礎，依發展年代常分為第一代（典型）與第二代（非典型）。兩者都能緩解幻覺、妄想等症狀，主要差別在於副作用的類型。這篇整理兩類藥物的特色，以及家屬與當事人在長期用藥時可以注意的事。
剛確診的當事人，或是陪著家人走進精神科門診的照顧者，常會在診間聽到一串藥名，然後帶著一包藥回家，心裡卻有很多問號：這些藥到底在做什麼？為什麼醫師換了另一種？副作用要怎麼辦？這篇文章不能取代醫師的說明，但希望能讓你下次回診時，比較知道可以問什麼。
抗精神病藥物在做什麼
精神分裂症的症狀大致分為三類：正性症狀，像是幻聽、妄想；負性症狀，像是情感平淡、不太想說話或社交、缺乏動力；以及認知方面的困難，例如專注力與思考組織變差。抗精神病藥物主要是透過調節大腦中的神經傳導物質（特別是多巴胺）來減輕症狀，對幻聽、妄想這類正性症狀的效果最明確。
第一代（典型）抗精神病藥物
第一代藥物從 1950 年代開始使用，常見的有氯丙嗪（Chlorpromazine）和氟哌啶醇（Haloperidol）。它們主要阻斷多巴胺 D2 受體，對於幻聽、妄想等症狀有不錯的效果，價格也相對便宜。
比較需要留意的是「錐體外系症狀」：肌肉僵硬、手抖、動作變慢、坐立難安等。長期使用還有可能出現遲發性運動障礙，也就是不自主的嘴部或肢體動作。這些副作用有些可以藉由調整劑量或搭配其他藥物改善，所以出現時不要忍著，也不要自己停藥，要讓醫師知道。
第二代（非典型）抗精神病藥物
第二代藥物約從 1990 年代起廣泛使用，常見的包括利培酮（Risperidone）、奧氮平（Olanzapine）、喹硫平（Quetiapine）、阿立哌唑（Aripiprazole）等。除了多巴胺受體外，它們也會作用在血清素受體上。整體來說，第二代比較不容易引起錐體外系症狀，因此現在多被列為較常見的選擇。
不過它們有自己的課題。部分藥物可能造成體重增加、血糖與血脂上升，也可能引起嗜睡。所以用藥期間，醫師通常會建議定期量體重、腰圍，並追蹤血糖與血脂。至於哪一代的整體療效比較好，研究並沒有一面倒的答案，藥物之間的差異有時比兩個分類之間的差異還大。
另外，氯氮平（Clozapine）屬於第二代，常用在其他藥物效果不佳的情況，但需要定期抽血監測白血球，這是醫師會特別追蹤的部分。
醫師怎麼幫你選藥
沒有哪一種藥是適合所有人的。醫師通常會考慮症狀的種類與嚴重度、過去用藥的反應、身體狀況（像是體重、血糖、心臟問題）、當事人在意的副作用，以及能不能規律服藥。有些藥有長效針劑，對於忘記吃藥或不方便每天服藥的人是另一個選項。
也因此，回診時不妨具體說出你的感受：白天會不會昏沉、體重有沒有明顯變化、手會不會抖、睡眠怎麼樣。這些資訊比「還好」兩個字更能幫醫師調整。
長期用藥，最重要的是不要自己停藥
精神分裂症通常需要持續治療，症狀改善之後也一樣。自行減量或停藥，是症狀復發的常見原因之一。如果你覺得藥讓你很不舒服，或者覺得自己已經好了，請先和醫師討論，由醫師評估是否調整，而不是自己決定。
家人在其中也扮演重要的角色。與其一直問「你有沒有吃藥」，不如試著問「最近吃藥有沒有哪裡不舒服」，讓對方比較容易說實話。規律的睡眠、固定的作息，以及穩定的人際支持，也都有助於維持狀況。
需要儘快聯絡醫師的情況
如果出現高燒伴隨嚴重肌肉僵硬與意識混亂、持續無法控制的動作、嚴重的頭暈或昏厥，或是症狀突然惡化、有傷害自己或他人的想法，請立即就醫或撥打 119。這些都不適合在家等待觀察。
治療是一段需要時間的過程，藥物也常常需要一點時間才能找到適合的種類與劑量。願意提問、願意把真實感受告訴醫師，就是讓治療更貼近自己的一步。
探索更多來自 Nenext 的內容
訂閱即可透過電子郵件收到最新文章。